农村医疗保障在实践过程中仍面临现实困境，要建立防止因病返贫的农村医疗保障长效机制，让脱贫人口“看得上病、看得起病、看得好病、少生病”。后脱贫时代，聚焦农村医疗保障薄弱环节，构建农村医疗保障长效机制，有利于推动形成农村医疗保障新格局，促进农村医疗卫生服务水平持续提升。

        一、完善农村医疗保险救助体系

        1、完善多重医疗保险制度

        进一步完善农村多重医疗保险体系，在精准识别受益对象以及确保医疗救助托底保障的前提下，进一步加大财政支持力度，规范、整合农村基本医疗保险、农村大病专项保险、扶贫特惠保险、政府兜底以及商业健康保险等各类保险和救助项目，提升农村医疗保障的覆盖面与实质公平性。同时，完善医疗保险信息系统，不断优化一站式结算方式，实现基本医疗保险、大病医疗保险、医疗救助，甚至是商业保险等信息的数据共享、互联互通。

        2、设立专项健康保险基金

        调动社会各界力量参与农村脱贫群体疾病救助，可以以中国红十字会为依托，搭建专门的农村脱贫、返贫人口健康扶贫慈善救助平台，筹措医疗保险费用，设立专项健康扶贫基金，通过平台集中购买商业保险，基于大数据分析，精准对接农村脱贫、返贫群体，从 而有效缓解贫困家庭医疗费用负担。

        3、创新医疗责任保险制度

        为了更好的稳定基层医疗机构，关护基层医护人员身心健康以及保障患者的合法权益，构建与保险公司合作，由政府、医疗机构、医务人员三方共同投保 的医疗责任保险制度。对医疗机构与医护人员而言，既能有效分散其风险，又能免于名誉受损，解决行医的后顾之忧。于患者而言，既可以及时获得过失补偿，又能够免于诉讼成本，减少就医的后顾之忧，从而形成共赢的局面。

        二、健全农村分级诊疗保障体系

        1、着力提升基层健康服务能力

        一是切实改善乡镇卫生院和村卫生室的医疗条件。 二是继续做好乡村全科医生培养、订单定向公费本科医学生招录培养、脱贫地区基层医疗卫生机构本土化公费大专人才培养等工作，培养一批“招得进、用的好、留的住”的农村医卫人才。三是加快完善互联网+远程医疗共享模式以及对口支援模式，推进医师多点执业模式向农村地区延伸，让农村患者“方便看病、 看的上病、看得好病”。

        2、科学构建县域医疗机构联动机制

        推进县域医疗共同体建设，发挥县医院带动作用，构建以县带乡、以乡促村的联动机制。做好县级医疗机构与乡镇、村级基层医疗机构的统筹，明确各级各类医院的定位，引导患者合理分流。同时，探索按病种分级诊疗制度。将部分诊断明确，合并症、并发症较少的常见病、多发病纳入分级诊疗范围，分级诊疗病种实行县域内按病种定额收付费，县域外限额补偿。

        此外，适当拉大各级医疗机构支付比例差距，除急诊急救等应直接到更高级别医院就诊外，县域内参保居民未经下一级定点医院转诊转院，而直接到上一级定点医院住院就医的，适当降低报销比例。

        3、不断完善县域医疗信息共享机制

        基于互联网、5G 通信技术、大数据、云计算等现代信息通讯技术，构建医疗信息共享平台、医疗机构信息综合监管服务平台、健康帮扶信息管理系统、远程医疗信息共享系统等多层次立体化交互的信息共享 机制，提高农村医疗保障的标准化、智能化、信息化水平，确保县、乡镇、村三级信息及时、准确的共享、互通，加快卫生信息资源的传递速度，为医院和患者提供精准医疗服务的信息，让病人及时双向转诊，切实优化农村医疗卫生信息资源。

        三、构建农村多元协同办医体系

        1、优化“公民”协同办医格局

        一是完善公立医疗机构为主导，非公立医疗机构协调发展；非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充的多元办医模式。二是合理引入竞争机制，加大社会力量办医支持力度，推动公立医疗机构和社会力量联合办医，引导社会力量积极参与基层医疗服务的局面，共同打造紧密协作的县域医疗联合体，形成“公民”协同的办医新格局，并不断向农村基层延伸，在增强市场活力的同时，切实缓解农村因医疗资源匮乏而导致的看病难等问题。

        2、推进“防治”协同办医格局

        一是要加大宣传力度，通过宣传手册、宣传视频、健康宣讲会等形式，向农民群众普及“治未病”的健康新理念，增强疾病防控意识，不断提升其健康素养。 二是将疾病防治端口前移，巩固并持续推进脱贫人口大病专项救治工作和慢病签约服务，把家庭医生签约制度做实、做优，为脱贫人口提供针对性强、时效性 高的健康服务，着力化解因病返贫风险。三是坚持以基层人民健康为中心，探索建立县域内综合性医院、中医院、妇幼保健院及相关专科医院等医疗机构之间的协同配合、联防联控以及康养保健机制。

        3、强化“中西”协同办医模式

        一是创新中西医联合诊疗模式，在县域范围内试点建设一批中西医联合诊疗机构、中西医联合诊疗科室，协同攻关治疗疑难疾病、慢性病等疾病，推动中西医协同发展。二是完善中西医协同发展培训制度，遴选一批基层骨干医护人员参加中西医协同诊疗培训，探索建立一支技术水平高超的中西医结合型基层医卫人才队伍。三是以中西医协同为切入点，逐步完善集预防、治疗和康复于一体和覆盖基层地区的中西医协同服务体系，推动基层中西医协同可持续发展。

        四、筑牢农村医疗监督管理体系

        1、健全医疗卫生管理机制

        实施以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县-乡-村一体化管理模式，构建三级联动县域医疗服务体系，为农村医疗保障机制的运行提供制度保障。一是加强部门合作，合理分工、明确权责，提升农村医疗保障质量和效率。二是对县域内医疗卫生资源重新进行规划和配置，适当向基层地区，尤其是脱贫地区倾斜，缓解农村医疗卫生资源紧张的 状况。三是做好纵向衔接，深入农村一线开展工作， 动态调整农村医疗保障的重心，确保健康扶贫政策真正发挥作用。

        2、完善医疗管理监测机制

        一是建立医疗保险动态监测与风险预警制度，科学监测和评估医保风险，适时调整风险等级并采取必要措施，确保医疗保险平稳有序。二是加强医疗机构诊疗行为监督管理，规范医护人员诊疗行为，严格医保目录外药品使用措施。三是成立由行业专家、医疗机构、参保人员、社会公众等组成的第三方监督管理平台，严格把控涉及农村医疗保障的费用支付、报销比例、基金结余等事项，确保公平、公正。四是充分发挥现代信息技术的作用，运用信息化、智能化手段，实时监测医保基金、医疗机构、药店及参保人员等主体的情况。

        3、优化基层考评聘任机制

        一是设立医卫人才专项津贴，重点向基层地区、边远地区医务人员倾斜，适当提高基层医务人员的薪酬待遇。二是改革基层医卫人员聘任制度，乡村医疗卫生机构可不受单位岗位总量、最高等级和结构比例限制，设置特设岗位，聘用经县级以上政府认定的高层次、高技能人才，实行“县聘县管乡用”“县聘乡管 村用”等模式。三是政府部门应出台相关文件，优化职称评审制度，在职称晋升方面加入基层医疗服务要求，或专门设置基层医务人员职称评审通道。

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