政府高度重视健康扶贫，将健康扶贫作为重中之重。2020年2月，中共中央、国务院出台《关于深化医疗保障制度改革的意见》，指出要“坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，使人民群众有更多获得感、幸福感、安全感”。直到2020之前，已经出台了多系列的关于推动健康扶贫项目的文件。目前农村医疗保障建设还存在的哪些主要的问题？

        实施健康扶贫工程以来，农村医疗保障体系建设取得显著成效，但广大脱贫地区仍面临不确定性疾病和灾难性卫生支出等返贫风险，农村医疗保障仍面临诸多困境：

        1、健康扶贫机制不健全

        一是职能部门权责不够清晰。当前，健康扶贫在部门协同、权责划分、高效联动方面还不够成熟，一定程度上影响了农村医疗保障效果。二是医疗保险制度不健全。在消除绝对贫困后，各级政府的资金补助下降，脱贫群众需自行承担更多的医保费用，且有逐年提高的趋势，这种情况导致部分脱贫群众不愿缴纳医疗保险。三是社会力量支持不足。我国的健康扶贫主要是依托于各级政府及其职能部门，社会力量参与度相对较低，长此以往，将导致中央和地方财政压力骤增等问题。

        2、多元办医格局待完善

        一是非公立医疗机构发展缓慢。受行政管理与行政垄断的双重制约，我国医疗卫生服务领域造成了事实上的公立医院垄断局面，其他资源难以进入医疗卫 生服务领域，对内体现为民营医院的市场准入面临诸多壁垒，对外则体现为外资医院进入国内市场举步维艰。二是重西医、轻中医。中医药在治病过程中的重要性还未得到足够重视，同时，中西医结合诊疗水平不高，民众对于中医药在各类疾病当中的防治能力认识不足。三是重治疗、轻预防。农村地区“重治轻防”的观念普遍存在，老百姓“以健康为中心”意识淡薄，加之，医防融合机制尚不健全，导致农村医疗保障处于防治分离状态。

        3、健康服务能力待提升

        一是缺少高水平的基层医卫人才。农村基层医疗卫生机构普遍存在高水平医卫人员数量不足、引进困难、流失严重等问题。与城市地区相比，乡镇卫生院、村卫生室的医卫人员学历相对偏低，业务能力相对较弱，就医质量难以保证。二是医疗卫生硬件条件较差。绝大多数乡镇卫生院缺乏专业医疗设备，疾病诊治缺乏必要的医疗辅助诊疗手段，村卫生室更是几乎只能进行简单的检查和诊疗。三是对口帮扶力度有限。医疗对口帮扶缺少常态化的运行与保障机制，送医下乡等支持基层医疗机构的举措还有巨大的改进空间。

        4、监督管理体系存短板

        健康扶贫的核心任务之一是为贫困地区、贫困人口提供充分、公平的医疗卫生服务。尽管政府不断推进医疗行为规范化，但面向脱贫地区的农村医疗保障 政策尚缺乏针对性的医疗费用管控机制，“小病大治”“以药养医”“以检养医”等过度医疗问题时有发生。加之，现有监管体系不健全，健康扶贫在提高农村医疗保障水平的同时，也可能导致欺诈骗取医保基金等问题发生，造成医保资金流失。国家医疗保障局数据显示，截至 2021年底，共追回医保资金234.18亿元，查出涉嫌违法违规资金5.58亿元。

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