推进分级诊疗制度建设和家庭医生签约服务，应如何做，给出五项策略。

        一、找准切入点

        推行分级诊疗制度和家庭医生签约服务必须要找准切入点，做到“两个聚焦，两个明确”。

        “两个聚焦”，一是聚焦重点人群，把老年人、孕产妇、儿童、残疾人作为重点服务对象，逐步扩展到普通人群；二是聚焦重点疾病，在做好常见病、多发病诊治的基础上,切实加强高血压、糖尿病、结核病等慢性病管理和重性精神疾病防治。通过两个聚焦，针对不同服务需求，设计个性化服务包，增强家庭医生签约服务的贴近度，促进基层首诊制度的建立。

        “两个明确”，就是要分别明确基层医疗卫生机构和公立医院的功能定位。基层医疗卫生机构要在做好基本医疗、公共卫生和健康管理服务上下功夫，为居民提供常见病、多发病的基层首诊服务，及时上转疑难重症患者，为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务；同时，针对居民健康状况和需求,做好预防、保健、康复、健康教育、慢性病管理等公共卫生服务，制定个性化服务内容。

        二、加强基层能力建设

        把强基层作为补短板的重点，要集中精力加强基层能力建设，让“大医院放得下、基层机构接得住、群众信得过”。

        一是加强基层机构硬件建设。扶持基层机构基础设施建设、设备装备，开展省级示范基层医疗卫生机构创建活动，进一步加大投入，认真组织实施基层机构“提档升级工程”，特别是加强区域性基层医疗卫生中心建设，发挥上引下联纽带作用。

        二是加强基层人才队伍建设。通过县管乡用、定向培养、在职教育、务实进修等多种途径，全面提高基层医疗卫生机构医务人员队伍素质。建立健全以全科医生为重点的住院医师规范化培训，加大政策吸引，鼓励弓|导合格住院医师到基层医疗卫生机构工作。大力实施农村医学生订单定向免费培养工作，切实做好基层卫生骨干人才的遴选和推荐工作。

        三是加强基层机构专科建设。提升乡镇卫生院急诊抢救、常规手术、正常分娩等服务能力，大力推进乡镇卫生院特色科室建设。以解决临床实际问题为导向，以国家和省有关医疗技术管理规范为标准，引导县级医院加强技术能力水平建设，积极引进开展填补县域空白的适宜技术。特别是要加强县级医院临床专科能力建设，重点加强重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病和精神病等临床专业科室的建设。

        四是深化基层机构综合改革。完善财政补助方式，实行核定任务与定额补助挂钩、适时动态调整等办法，鼓励基层医疗卫生机构提供更多更优的医疗服务。健全机构负责人选拔聘任机制，实行任期目标责任制。强化基层医疗卫生机构的法人主体地位，落实用人自主权。完善基层职称评聘工作，基层医疗卫生机构暂没有高级岗位空缺的，可先行超岗位聘用。

        三、构建不同级别医疗机构分工协助机制

        推进分级诊疗和家庭医生签约服务，必须建立不同级别医疗机构之间分工协作机制，把上下贯通。

        一是大力推进医联体建设。在城市，以三级医院为龙头，覆盖二级医院、社区卫生服务中心,建立医疗联合体、医疗集团；在农村以县级医院为龙头，全面推行县乡村一体化。以紧密型为主、松散型为辅，推动医联体内人、财、物、管理、服务”五统一“，发挥集成效应。

        二是实行双向转诊无缝对接。制定实施细则，明确双向转诊的具体要求、标准、流程和考核办法。上下级机构间要签订双向转诊协议书，建立双向转诊绿色通道。上级医院对基层机构转来的患者要实行一定的优惠政策，同时尽可能将恢复期患者下转到基层机构。特别是要赋予家庭医生团队一定比例的专家号、预约挂号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院，引导城乡居民优先利用家庭医生诊疗服务。

        三是充分发挥信息化作用。实施人口健康信息化，加强公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间信息互联互通，方便双向转诊。充分运用信息化手段，加快建立区域远程影像、病理、检查检验和消毒供应等中心，向基层医疗卫生机构开放，实现区域资源共享。加强医疗质量控制，推进同级医疗机构间检查检验结果互认。大力实施“三个”工程，不断完善居民电子健康档案，加强居民健康卡的发放和应用。

        四、将家庭医生签约服务可持续发展

        将家庭医生签约服务做深、做细、做实，确保可持续发展。

        一是优化签约服务项目内容。家庭医生及其团队为居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务，针对群众的健康需求，充分挖掘基层机构现有服务潜力，梳理出一批适合基层医生开展的服务项目，形成若干个性化服务包，供群众自主选择。以医疗服务为切入点，调整充实签约服务内容，并将基本公共卫生服务项目充分融入其中，主动提供综合、连续、协同的基本医疗和公共卫生服务，更好地满足群众健康需求。

        二是注重签约服务技术支撑。二级、三级医院要加强与基层机构的对接，在疾病诊断、专业治疗、特殊病种指导等方面发挥主力军作用，并弓|导居民在与家庭医生团队签约的同时，自愿选择一家二级医院、一家三级医院，建立“1 +1+ 1”的组合签约服务模式。各级专业公共卫生机构在疾病预防、技术指导、健康评估等方面将发挥技术保障作用，构筑基层机构、医院、专业公共卫生机构三位一体的服务格局。

        三是加强签约服务绩效考核。健全签约服务管理规范，明确签约医生对居民的服务责任、服务范围与目标要求，建立以签约服务质量、健康管理效果、签约居民基层就诊比例等为核心的指标体系，定期评价考核，考核结果向社会公开，并与经费拨付、收入分配等紧密挂钩。要畅通公众监督渠道，注重以签约居民为主体的反馈评价，作为绩效考核的重要依据和居民选择家庭医生的重要参考。

        五、落实政策保障顺利推进

        必须积极争取、有效落实各项政策，激发内生动力、增强吸引力，保障分级诊疗制度和家庭医生签约服务工作顺利推进。

        一是加强部门协调配合，完善、落实投入政策，加大对公立医院和城乡基层医疗卫生机构的财政投入力度。争取设立签约服务专项资金，调动家庭医生和群众的积极性。协调人社部门完善医保制度，深化医保支付方式改革；同时，深化医疗卫生机构综合改革，完善家庭医生收入分配政策，推动建立符合医疗卫生行业特点的人事薪酬制度。

        二是完善新农合政策。充分发挥好新农合的“指挥棒”作用，在报销政策上向基层医疗卫生机构倾斜，引导患者在基层首诊、向基层转诊。要逐步取消大医院下转病人二次起付线，积极推进实施按病种付费、按人头付费等混合支付方式。

        三是完善基本药物制度。加强基层药品配备使用管理，探索在医联体内促进双向转诊的用药方式和途径，做好基层用药目录与二级以上医院的衔接，满足签约群众基本用药需求。对签约的慢性病患者，适当延长配续药处方时限。

        四是完善绩效考核。加快建立公立医院和基层医疗卫生机构绩效考核制度，将机构功能定位实现情况、转诊标准和出入院管理落实情况、双向转诊制度实施情况等作为考核内容，将基层首诊率、平均住院日、转诊率、县域就诊率、人均住院费用、群众满意度等纳入考核指标，考核结果作为财政投入、绩效工资总量核定、医保支付的重要依据。

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