名老中医的传承内容应包含临床、教学、科学研究及成果几个方面的传承，其中临床传承内容不仅包括临床经验和学术思想。还应包括名老中医的人文文化信息。

        名老中医临床传承内容

        1、诊疗效果构成

        名老 中医临床传承是由多要素构成，并非单一的临床经验、处方用药。传承工作的有效实施与效果实现，首先需要解决的就是分析名老中医传承的相关要素。通过与老中医深入访谈 ，收集资料，使用扎根理论方法设和分析数据。结果发现：中医诊疗过程是一种复杂干预(Complexintervention)，中医复杂干预组成要素包括药物、医嘱、心理干预、医患关系和依从性，它们之间相互作用、相互协同可以产生或促进疗效。中医诊断过程和治疗过程存在交叉，体现动态特征。诊 断过程具有潜在的治疗作用，中医药物干预作为主要干预发挥主要作用。

        中医复杂干预措施的组成要素包含在整个中医干预过程中，可以上升为发现问题 ，解决问题的过程，体现整体观指导下的高度个体化辨证论治的原则。研究结果表明中医临床实践是具有一定复杂性的整体性干预；中医疗效的产生是中医诊疗过程中诸多因素共同作用的综合结果。

        2、传承效果构成

        名老中医的诊疗活动属于复杂干预，名老中医诊疗过程存在多个与疗效相关的要素，这些疗效相关要素构成了名老中医诊疗的过程。患者获得的是名老中医诊疗过程中所获得的整体疗效，而非单纯的处方所带来的特异性疗效。以上5个复杂干预要素应该包含其中。究本溯源，名老中医的培养与成才亦应是以上疗效相关要素逐渐趋于完善的结果。弟子或传承者不但传承了高超的医术，还包括传承名医大师的人文文化要素。高尚的医德医风、严谨的治学态度和科学的治学方法往往是名老中医取得成就的必备条件。医生的言行、与患者的沟通、诊疗时间、医疗态度等各方面都需进行总结与传承。

        参考国家中医药局评选“国医大师”的评选条件即可看出首先注重医德品行，其次注重医术贡献，“① 热爱祖国，热爱人民，热爱中医药事业，品行端正，医德高尚；② 在全行业具有较大影响，为发展中医药事业做出突出贡献”，以上也说明仅仅对于医术的传承是远远构不成国医大师传承的。因此，基于名老中医诊疗效果构成要素的分析，传承内容应从单一 临床经验、处方用药进行扩展。

        （1）总结名老中医诊疗经验：包括辨证论治临床诊疗策略、临床诊疗行为和临床诊疗技术等。（2）归纳名老中医学术思想：包括学术渊源、学术观点、治学经验经历等。（3）描述名老中医诊疗过程。抽提处方之外的疗效相关要素：医患信任、医患交流、医患关系、心理干预、依从性等。（4）梳理名老中医人文文化要素：包括名老中医人格品行、医德医风、出生地、家庭背景、各阶段所处的自然和社会环境、爱好、传统文化的研究等。

        名老中医传承方法匹配内容

        1、名老中医传承方法的匹配

        抽提出名老中医医疗行为中对疗效有影响的各要素，是名老中医经验传承的重要内容。这些要素应该应用不同方法进行总结固化，针对每一种要素探索一种传承方法 ，使用多学科方法进行交叉融合。

        而目前除了名老中医病案等能够量化的数据信息进行挖掘之外，缺乏对于名老中医整体构成的研究，患者在就医时可 以获得处方药物带来的特异性疗效，还会有许多要素可能带来非特异性疗效，尚无公认的对名老中医传承的整体医疗过程研究的方法学模式。针对以上疗效相关环节，需要探索适宜的方法，针对名老中医传承工作的具体内容和需要，相应匹配以下方法。

        （1）对于可以量化的数据处理

        在全面采集名老中医病历的基础上，运用数据统计与挖掘技术处理临床信息与数据，系统梳理名老中医临床诊疗经验与经验方、药物配伍等。目前可供选择的数据挖据方法种类繁多，各有优缺点，例如以描述性分析、聚类分析、关联分析、因子分析、人工神经网络、遗传算法、决策树方法、支持向量机、粗糙集、模糊集等方法进行定量化的研究。

        之后对名老中医及其弟子或传承人进行深度访谈的定性研究，解释以上统计与数据挖掘的结果，两种方法相结合，以客观的病历数据为基础，以名老中医本人的意见为主对数据挖掘结果进行解释和分析，总结出既符合临床真实情况又反映名老中医学术观点的经验，以利传承。

        （2）对于诊疗过程、医患交流、文化、思想、行为等不可量化信息的处理

        中医学传承有赖于中国传统文化土壤，中医学传承的实质内容不仅是理论知识、实践技术、道德修为，更重要的是要把握其认知方式。因此对于名老中医的学脉、人文素养、行为等信息进行抽提凝练，有利于人文信息的传承。

         在中医诊疗实践过程中，传承者所观察到的仅仅是名老中医表现在外的行为，并不能直接观察到医患的心理活动，可能会遗漏许多诊疗信息，不能对所有的信息都进行合理的分析和解释。因为，只有非常清楚名老中医的真实心理活动情况，才能很好地理解诊疗过程中的每一个细节的意义。这些信息都是无法量化的，因为这些信息本身不是外化的，是难以捕捉到的。通过使用定性研究中观察法，希望对名老中医诊疗过程进行初探，至少可以再现名老中医诊疗疾病的全过程。通过对整个诊疗过程的分析，探索名老中医辨证论治过程中与疗效相关的复杂干预要素构成。结合访谈，可以最大程度地探索名老中医心理真实想法和外化行为。所以值得注意的是，传承者在跟师临床的时候，单纯的模仿名老中医的行为、动作，而不清楚这些外显行为与疗效或医疗之间的隐形相关性，是无意义的。明白隐形知识和意义，即可进行传承，甚至达到发扬的目的。

        定性研究观察法从方法学角度讲 ，非常适合对中医个体化辨证论治过程进行研究，通过对中医生诊治患者全过程的观 察，描述中医辨证论治过程，通过分析，抽提与疗效相关的要素，可以更好地规范或提高中医临床诊疗质量，提高疗效。观察法分为参与性观察(ParticipantObservation，PO)与非参与性观察 (Non。participantObservation，NPO)。参与性观察法是一种没有固定结构类型的观察方法，研究者成为他正在观察的自然社会环境中的一部分 ，与观察对象共同存在于被观察的情景中，观察对象了解观察者的存在。而非参与性观察在整个观察过程中是独立于观察情景之外的，只是客观的进行观察和记录，与观察对象没有接触，研究者的身份在此过程中是不被察觉的。举例而言 ，如研究者以侍诊身份进行观察，属于使用参与性观察法实现对中医诊疗过程的描述。如研究者置身事外，不以侍诊角色出现， 则属于非参与性观察法。

        也可以使用深入访谈法 (indepthinterview)，访谈的目的是取得名老中医及其传承者对某一现象的观点和理解。访谈法可以有效地补充观察法所不能获取的内容。二者可以互相补充，互相校对，而且有利于发现问题。观察法结合访谈法还可以发现传承之间的鸿沟或错误，即名老中医的本意与传承者的认识存在差异，传承者总结的名老中医经验并非名老中医的认识，而是经过传承者个人意识加工过的经验，未能保持原汁原味。

        2、名老中医传承要素评价

        名老中医传承要素的抽提过程属于复杂干预要素的抽提，目前对于复杂干预要素抽提及评价的方法非常有限。

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