基层医疗机构药学服务目前状况如何？

        合理用药及提高用药的安全性、有效性，民众学习和了解尽可能多的对于身体健康和保健的知识、用药方法和注意事项已成为一种生活必备。药学服务已成为新阶段药学领域发展的必然趋势。伴随着药学发展，基层药学服务的重心已经从以“合理用药”为目标转移到以“改善患者生命质量”为目标上来，努力给予患者多层次、全方位的药学服务，药学服务的终极目标已转变为对用药者的结果负责。近些年，国家十分重视药品的监督管理，在药品的生产上日益规范，这也是保证人民安全用药的前提。在药品使用上，由于我国区域经济与医疗发展情况不均衡，不同区域基层医疗机构在人员配置方面、硬件设施以及医疗技术水平方面都存在差异性，不同层次的患者在用药需求上也存在服务要求的不同，这样就必然会造成医疗机构在用药方面存在用药复杂性。

        药品直接关系到人的身体健康及生死存亡，绝对不可以轻易被使用。药学服务对于我国来说，建立基本的服务体系起步比较晚，虽然部分医疗机构初步建立了一定的服务体系，但其建设水平存在较大的差异。基层医疗机构所能提供的药学服务是保证民众基本就医需求，由于我国基层医疗机构药学服务的发展受到不同程度的制约，难以满足不断发展的民众就医需求。

        国内外的基层医疗机构卫生服务药学服务情况

        一、国内情况

        2017年7月，国家卫计委发布《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，在通知中指出“以保障药品供应为中心”转变为“在保障药品供应的基础上，以重点加强药学专业技术服务、参与临床用药为中心”。药学服务的对象由“物”转换为“人”，在药学工作的内容上，从调配处方转变为临床药物治疗决策、用药监测、 药物咨询服务上来。

        调查发现，调查发现我国基层医疗机构药学服务人员严重匮乏，学科团队建设也极度欠缺。基层医疗机构药学工作人员参加培训学习的机会普遍比较少、缺乏主动学习的意识。

         二、国外情况

        国外也在不断推进基层医疗机构卫生服务中药学服务的重要地位，美国药师协会(ASHP)制定的《药学服务标准化方法指导原则》中制定了《药学执业活动分类》，另外还有75％的州在州立法或医疗实践相关立法中在督促和规范药学服务方面作出相关规定。像荷兰和日本等国家也对药店必须要提供药学服务进行立法，并发布相应药学服务标准。

        我国基层医疗机构药学服务存在的问题

        一、药学服务人员配备相对不足

        国家虽然重视基层医疗机构的发展，一方面在投入上对基层医疗机构上不断增加，努力改变基层医疗 “以药养医”的模式；另一方面,加强对医疗机构用药的管理，不断完善基层医疗卫生机构服务能力，不断提升基层医疗专业人员水平。但是由于基层医疗机构仍然存在着受资金等问题的限制导致药学人员数量配备严重不足、甚至一些村卫生室没有药学人员，药学服务几乎由医生或护士来承担，这就使药学服务不能得到真正发挥。

        二、药学工作人员专业水平相对不高

        药学人员的专业水平是发挥药学服务的关键要素,在配备足够药学人员数量的基础上，具有扎实的专业水平，才是保证药学服务的前提。一方面，由于目前我国基层医疗机构中负责药学服务的工作人员在学历、 工作年限等方面上的差异,决定了其专业素质参差不齐。另一方面，由于医疗机构对于药学服务工作重视程度上不够，对药学专业人员的培训相对较少，工作人员缺乏对临床用药最新知识的学习，也必然会造成药学服务不到位。药师从事日常的发药调剂等工作时间较多，参加教学、科研的时间少,教学和科研能力严重不足，缺乏科研思维能力，教学和科研能力有待进一步提高。

        三、药学工作人员临床知识相对匮乏

        医药学科方面的教育起步比较晚，而且各个专业的协调不够平衡。目前，药学学科的学习内容侧重在药物本身性质等方面的内容，虽然药理学介绍了药物的使用和注意事项，但是临床知识掌握的不够系统，临床学科的学习只是作为辅助的内容，这意味着所学的药学学科内容不能很好与临床医学知识相结合，在给患者调配药品的时候只能“照方配药”，很难给患者制定个体化给药方案。另外，虽然有些药师在具备良好药学专业知识的同时也具有一定的临床的工作经验，但是知识仍然缺乏系统性的整理，再加上新药及新的药物剂型不断涌现，更加重了医疗机构药学人员的在提供药物服务时的不科学性。

        四、药学服务工作人员待遇偏低

        基层医疗机构药学工作人员待遇相比较大型医疗机构有较大差距，必然会导致基层医疗机构对药学专业人才吸引力小，药学工作人员工作积极性不高、工作缺乏热情,致使药学服务工作不专心、工作效果差，继而导致人民大众的用药服务和药物安全性不能得到保障，也加剧了重医疗轻药品的陈旧思想。

        五、对药学工作重视性不够

        医疗机构中的药学工作人员的职责分配存在不合理性，尤其在基层医疗机构中表现更为突出，他们的工作内容就是按部就班地按照处方发药，为患者提供简单的用药指导。药学工作人员的专业知识和专业技能完全得不到发挥和应用。与此同时，药学工作人员具有的监督药师用药决策的义务、为患者提供用药咨询服务的义务等都落不到实处。医疗机构一直以来受传统观念“重医轻药”的影响，对药学工作重视不够，对于药学工作人员所具备的专业知识与技能也存在误解，在药学工作人员的配备上门槛较低，以至于部分医疗机构的药学工作人员由护士承担。

        基层医疗机构药学服务改善方案

        一、逐步增加基层医疗机构药学服务人员数量

        加大人才引进力度，扩充药学服务人员数量。在基层医疗机构的建设中，人员的配备是必不可少的。在基层医疗机构药品管理和药学服务工作中，工作人员所担任的职责越来越重，所负责的服务项目也越来越多，因此要增加资金投入，不断增大药品管理和药学服务人员队伍，才能有效地改善药学服务质量、提高工作效率。另外，在人才引进时要进行严格把关，把具有较强工作能力、较高业务水平和有较强责任心的人才吸收到药学服务工作中来。

        二、不断提高基层医疗机构药学服务人员专业水平

        加强业务培训与学习，提高基层医疗机构药学服务人员职业素质。通过定期开展现场专业知识讲座、线 上培训学习、定期考核等方式，提高药学服务人员学习积极性，不断提高药学服务人员专业水平，提升职业素养。在工作中开展“老带新”帮扶活动，增强刚入职人员业务水平，从而更好地给患者提供用药服务。与此同时，在工作过程中对药学工作人员在药学服务、用药指导、药品管理等相关法律法规方面进行引导，从而在思想上引起药学工作人员对药品管理和药学服务的重视。另外，还可以通过鼓励基层医疗机构药学服务人员提高学历、外出进修的方式来改善药学服务人员素质相对低下的现状。从而提升自身专业水平，转变药学服务模式。

        三、转变药学服务理念

        药学服务作为基层医疗机构管理的一部分，要想使药学工作人员深入了解政策并很好地推行，转变药学服务理念是关键。以前的药学服务理念仅仅只是按照医生的要求机械地供应药物，现在应该转换陈旧的理念，要转变为为患者提供全方位、高质量的药学服务,树立“以患者为中心”的服务理念。理念的转变对提高基层医疗机构管理具有重要意义，同时也是在当前所处的激烈的市场竞争中的硬性需求。只有掌握新的药学服务理念的内涵，才能提高药学服务质量，提高市场竞争力，更好地服务于患者。

        四、提高药学工作人员工资待遇

        为了提高基层医疗机构药学服务质量,对于药学服务人员工资水平较低的情况,政府应引起高度重视，加大基层医疗机构的资金投入，并指派专人负责，保证资金投入能真正被应用于医疗机构的基础建设和改善药学服务人员的工资水平上。一方面，完善药品管理的基础设施，注重现有药品管理设施的维护；另一方面，对于药学服务工作人员中收入较低的职工进行相应的补助，提高药学服务工作人员的待遇，尤其重点帮助困难职工缓解生活压力，借助丰厚的福利待遇提升生活品质，这样就解决了工作人员的后顾之忧。另外，由于目前部分基层医疗机构仍然存在着药学管理部门把药品调剂的工作量作为主要绩效考核指标，这种做法不但打击了药师工作的积极性，而且不利于药学服务的开展。建议应该优化绩效考核机制，对药品不良反应检测及病历、处方点评、合理的指导用药等工作给予一定物质奖励；对用药咨询、药物浓度监测等技术性与专业性较强的工作给予相应政策倾斜；对中级以上职称药学服务人员给予对应的工资补助。从而使药学服务工作人员全身心投入到药学服务工作中来。

        五、提高对药学服务工作的重视度

        要提高医疗机构对药学服务的重视度，首先基层医疗机构的管理层要认识到药学服务对基层医疗机构发展的重要性，对药学服务进行规范，完善和健全相应制度。此外，医疗机构还要加大临床用药管理力度，制定相应的药学服务管理和考核力度,为患者提供安全用药保障。对药学工作人员实施量化考核，强调服务的重要性，强调“以患者为中心”的服务理念，为患者提供全面的用药指导和相应的药学咨询等服务。采取患者满意度调查等活动。从而从药学人员自身方面提高对工作的重视程度，保证药学服务质量。

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