在国家全面实现乡村振兴的战略中加强农村基层医疗体系建设是关键一环，针对农村医疗基础设施不完善和公共卫生医疗服务人员缺乏等问题，需要通过有效推进城乡医疗卫生共同体建设加以解决。

        我国基层医疗服务体系建设现状是如何？

        基层医疗卫生机构主要包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生室等，其在我国整个医疗卫生体系中的占比高达95％，是现代公共卫生治理体系最重要的组成部分。随着经济的发展以及国家对基层医疗建设的持续投入，我国基层医务人员数量和服务能力均有较大改善，但与各类高等级医院相比，基层医疗的医疗服务水平和设备先进性存在不足，城乡发展不平衡性矛盾突出。随着城市化进程的日益加速，城乡基层医疗机构增长出现分化，农村基层医疗机构数量持续减少，城市基层 医疗机构持续增加。城镇化加快了农村人口向城市转移，城市医疗需求不断扩大，带动城市基层医疗机构数量增长。近几年来基层医疗机构数量增长放缓，有数据显示农村每千人口基层 医疗卫生机构床位不到城市一半，基层医疗卫生机构与高等级医院床位数量之间差距在不断扩大，基层医疗卫生机构设备先 进性偏低，仅能满足基础疾病的诊疗，大部分医务人才聚集在大医院，基层医疗服务人员处于低增长水平。区域核心医院在财政支持和资金实力方面具有明显优势。

        在国家卫生健康委2020年发布的《医疗联合体管理办法（试行）》中鼓励中医医院牵头组建各种形式的医联体，各级中医药主管部门应当推进远程医疗服务发展，完善 地 市—县—乡—村四级远程医疗服务网络，充分发挥好中医药在疾病治疗和康复中的重要作用。目前我国各地方政府均在努力推动专科联盟型中医医联体建设，建立中医医疗机构协作机制，通过创新医院管理新模式全面提升中医药服务体系和能力建设，积极构建中医药事业发展新格局。

        全国多个地区已形成了完善的医联体网格化布局，通过发挥市中医医院的带头作用，联合区县综合医院和中医医院，建立区域医疗综合体，整合贯通地级市、区县、乡镇、村四级资源，以构建“牵头医院＋片区＋社区网络”的管理体系。在中医医联体的建设过程中通过创新管理 机制，明确了核心医院与其他单位成员的责任权利和义务。通过推进医保支付方式改革，实现了医联体内部的利益共享，引导医联体规范诊疗行为。

        一体化中医医联体同质化管理效果

        一、推进管理机制改革及专科学科建设

        一体化中医医联体同质化管理过程中有效推动了区域医疗机构管理机制改革，破除了行政区划、财政投入、医保支付、人事管理等方面存在的管理壁垒。在管理过程中以医保基金流向和医疗技术指标为导向，健全完善医联体管理体制、激励机制和服务功能，推动公立医院加强运营管理，实现患者疾病诊治的连续化及内部单位成员的利益共享，实现了一体化中医医联体的良性运转。市级中医医院协同市级综合医院以专科优势资源和特 色专科技术力量为支撑，以中医优势专科专病临床协作为纽带， 形成补位发展，通过优质资源下沉和技术支撑辐射，带动不同区 域各级各类医疗卫生机构中医药服务能力建设，推进了中医专科联盟建设，实现了区域专科专病的点面结合和全专互补，满足了区域内常见病及慢性病等中医药服务需求，提升了重大疾病救治能力。

        二、推动基层人才培养及中医诊疗技术应用

        在一体化中医医联体建设过程中，充分发挥了市级中医医院的引领带头作用，通过建立中医药适宜技术推广培训基地加 强了对区域公共卫生中医药健康服务管理的技术指导，对医联体内单位成员的基层中医药服务能力提升起到十分重要的带动作用。通过开展中医全科医师转岗培训，有力推进区域内各级各类中医药人才培养，大大提高了基层医护人员的中医药专业 技术水平。市级中医医院可根据基层医疗机构的服务能力及学科发展水平，有针对性地制定中医对口帮扶计划，安排中医药专家到基层单位开展对口支援工作，通过专家带教查房、坐诊、学术讲座、中医药适宜技术推广、疑难病例会诊等形式进一步提高基层医务人员对常见病、多发病及疑难病例的诊疗水平。医联体内部通过定期安排技术骨干下沉查房，指导基层医院开展延伸诊疗服务。

        三、提升区域中医药服务能力及信息化管理水平

        一体化中医医联体通过建立市区镇村分工协作机制，由核心医院承担区域内急危重症、疑难杂病诊治，由社区卫生服务中心及乡镇卫生院负责常见病、多发病诊治，乡、村医务人员针对病情稳定居民继续沿用上级处方诊治，确保居民在基层用药便捷。在区域内以高血压、糖尿病等慢性病为重点，核心医院选派医师参与家庭医生团队签约服务，优先医共体内预约、转诊服务，真正实现了卫生模式由以“治病为中心”向以“健康为中心” 模式的转变。由于市、区县、乡镇、村一体化中医医联体内部成员数量众多，下属的乡镇卫生院则参差不齐，人员、设备、设施、投入差异性明显，为了保证医联体组织内部的有效运行，就必须利用医疗信息平台作为医联体管理的重要技术支撑。在一体化中医医联体的发展过程中围绕医联体的医疗业务与运营管理积极开展医疗信息平台的架构分析和顶层设计，大力建设覆盖医联体的信息化基础设施，利用云计算、物联网和大数据技术保证医联体内各级成员管理的同质化，完善了医保支付体系建设， 实现了患者健康信息的数据交换与共享，建立了以信息共享为驱动的医疗服务模式。

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