一、个体诊所的形式有利于调动服务积极性

        个体诊所的服务对象主要包括两部分，一是基于熟人和邻里关系的社区居民网， 二是医疗服务利用存在经济障碍或医保未覆盖的人群。个体诊所通过长期开业，具有与周边居民建立信任关系的潜在可能性，有利于诊所医生更好地了解病人的健康信息和医疗需要，同时病人也比较容易与诊所医生进行沟通，从而增进医患双方的信任关系。

        二、个体诊所与公立医疗机构对比情况

        私人所有制形式使私营医疗机构在服务满意度、成本控制和运营效率方面具有竞争优势。同时，与公立医疗机构的受雇医生相比，个体开业医生对行医的一切物质资料具有所有权，并从诊疗活动中获得直接经济利益，其医疗服务行为直接关系到诊所的生存和发展，使诊所医生更加注重医患沟通、自身服务质量和居民满意度。

        在公立医疗机构中，医生一方面作为患 者的代理人要忠于患者，另一方面又受制于医院的绩效评价制度和分配制度，当两方面利益不一致时，容易导致医生行为失范。而个体开业医生是自我治理，只需要对服务对象负责，且无需与医院进行利益分成，从而能更加专注于执业自律和医疗服务的提供。同时，医保基金与个体开业医生直接签约，医保支付方式直接影响个体开业医生的业务收入，更容易实现对医生行为的约束和激励。不过，目前普遍存在的争论是个体诊所经营性质仍然以营利性为主，营利性医疗机构的医疗服务收益可用于投资者经济回报，容易导致逐利行为。一项对中国农村地区诊所的研究发现，公办和私立的乡村诊所在服务质量、提供预防保健服务的意愿以及过度医疗方面并无显著差异。可见，经营性质并非导致逐利行为的唯 一因素，也不应成为限制个体诊所发展的障碍，合理定位私营医疗机构在医疗市场中的角色才有助于实现全民健康覆盖。

        三、个体诊所的专科定位与基本医疗服务的综合性相矛盾

        长期以来，我国对个体诊所的定位是提供专科医疗服务， 对个体诊所的准人和审批也基于专科诊所的标准。实践中，专科诊所在日常诊疗过程中容易出现超范围执业的现象，如未注册儿科的内科诊所诊疗儿童患者等，一 方面可能是基于利益考量，另一方面也说明了基本医疗服务具有较强的综合性，在政策上对个体诊所的专科定位不利于其提供基本医疗服务。

        目前国内部分个体诊所已经出现从单科向多科诊所甚至“通科诊所”发展的趋势，有部分诊所设置了全科医疗科和预防保健科，说明全科定位更适用于基层医疗服务机构。2018年1月，国务院发布《关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》，对社会力量举办全科诊所再次大松绑，同时对提供基本医疗卫生服务的非营利性全科诊所，执行与政府办基层医疗卫生机构同等补助政策。说明我国在政策层面已经认可了民营全科诊所的功能，并开始探索民营全科诊所承担基本医疗、基本公共卫生服务等职能，作为公立医疗卫生服务系统的补充。全科医生是举办全科诊所的人力基础，目前全科医生转 岗培训对象主要是公立医疗机构临床执业(助理)医师和具有执业(助理)医师资格的乡村医生，而我国对诊所医生执行较为严格的准入标准，诊所医生同样具备参与 全科医生转岗培训的素质。

        四、个体诊所规模小，难以聘请合适医务人员的情况

        个体诊所医务人员配置以执业医师和注册护士为主，其他卫生技术人员较少。《诊所基本标准》对个体诊 所的人员配置要求是至少有1名在医疗、保健机构中执业满5年的执业医师和1名注册护士，设医技科室的至少有1名相应专业的医技人员。从当下，我国的个体诊所定位仍为公立基层医疗机构的补充，加之分级诊疗尚未 真正形成，居民就医习惯以医院为主，因此诊所实际服务的患者规模有限，平均2名执业医师的人员数量基本 能满足诊所业务需要。而随着市场份额的增加，诊所规模将逐渐扩大，功能逐渐增多，人员结构逐渐多样化，这 是其他国家个体诊所的主要发展趋势，预计我国个体诊所也将遵循这个发展规律。

        五、个体诊所支付机制缺失，是影响个体诊所数量的因素之一

        随着全民医保的实现，社会医疗保险成为医疗服务最大的购买方，是否纳入医保支付体系将直接决定医疗机构的生存与发展。目前大部分个体诊所没有纳人医保支付体系，原因主要有：一是医保基金运行压力大，需优先保障医疗服务市场的主体(公立医院)，无法顾及规模较小、服务能力较弱的个体诊所；二是目前医保经办机构监管能力有限，如果大量纳入个体诊所，将无力保障日常监管工作；三是个体诊所大部分属于营利性医疗机构，完全市场化的运营方式容易导致趋利行为。然而，在其他国家的实践中，普遍将个体诊所纳入医保支付体系，社会医疗保险通过购买政策，代表纳税人购买符合质量标准的诊所服务，淡化诊所的所有制属性；通过适宜的支付方式，使居民可以“用脚投票”，从而推动医疗系统的内部竞争。

        从诊所的月收人看，大部分诊所收入都相对较低，扣除运营成本后诊所医生个人收入并无明显优势。而澳大利亚、加拿大、法国、英国等的个体开业全科医生的收入约为该国工人平均工资的3倍，说明当前我国个体诊所的吸引力相对不足，难以吸引高质量医生到基层个体开业。

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